第31回全国済生会糖尿病セミナー 参加登録 参加者情報 名前必須 ふりがな必須 所属機関名必須 所属機関がない方は「なし」と入力してください。 所属部署名 メールアドレス必須 お使いのメールの設定によっては、セキュリティ・迷惑メール対策で届きづらい場合がございます。事前にドメイン指定受信（@event-form.jp）を設定ください。詳しくはこちらをご確認ください。 メールアドレス（確認用）必須 住所区分必須 勤務先 自宅 郵便番号必須 住所必須 電話番号 領収書宛名 領収書・請求書の宛名にご希望があれば入力ください。 入力がない場合は「所属機関名＋名前」となります。 単位申請のご確認必須 日本糖尿病療養指導士、神奈川糖尿病療養指導士の資格更新に必要な単位の申請を希望しますか。 日本糖尿病療養指導士と神奈川糖尿病療養指導士のいずれも希望する 日本糖尿病療養指導士のみを希望する 神奈川糖尿病療養指導士のみを希望する 希望しない セミナー参加費 必須 事前参加登録 医師 5,000円 名 医師以外 4,000円 名 代表者 小計 円 合計金額 円 お支払方法選択 お支払方法必須 クレジットカード決済 カード番号 有効期限 セキュリティコード 銀行振込 特定商取引法に基づく表示 定員を超過しています × 懇親会の定員を名超過しているため受付できません 定員を超過しています × 申し込み合計人数が定員から名超過しているため受付できません キャンセル待ち受付中 × 定数に達している為、「キャンセル待ち」にて申込ます。よろしいでしょうか？ 内容の最終確認 × 参加者情報 総計額