アスベスト分析調査申込フォーム

株式会社ＥＭＳ『アスベスト分析』のお申込みフォームです。
全国一律料金で定性分析1法（JIS A 1481-1）のアスベスト分析調査をお申込みいただけます。
アスベストONEを既にご利用のお客様は、『アスベストONE』から石綿分析のお申込みをお願いいたします。

お申込みの流れ
・お申込みフォームを送信後、EMSより2通メールをお送りいたします。
【1通目】：お申込み内容をご確認のうえ、ご入金をお願いいたします。
【2通目】：試料送付用PDF（2枚）をお送りいたします。
・PDF1枚目　レターパックの表面に貼付してください。
・PDF2枚目　試料送付一覧表は試料と同梱のうえ送付してください。

その他
・定性分析２法（JIS A 1481-2）や定量分析（JIS A 1481-3,4,5）をご依頼の場合は別途お問い合わせください。
・検体採取と分析調査の両方をご希望の場合も別途お問い合わせください。

▼FAXからお申込みをご希望の方
アスベストONE 石綿分析【FAX申込書】はこちら

サポート窓口
電話番号：03-6809-1021
e-mail：uniport-cs@kk-ems.jp
営業時間：9:00～18:00（土日祝日除く）

 

申し込みフォーム

会社名（支店名含む）必須

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アスベストONE業者ID

アスベストONE利用中のユーザー様のみ業者IDをご入力ください。

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アスベスト分析をどちらで知りましたか？必須

いずれかから選んで入力してください。
➀郵送チラシ・②WEB検索（検索キーワード）・③WEB広告・④CERSI受講・⑤アスベストONE利用者・⑥知人の紹介

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住所必須

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送付を希望するラボ必須

持ち込みを希望しますか

試料を郵送ではなくラボに直接持ち込む場合、以下にチェックの上、ラボへのご来訪予定日時をご入力ください。

分析結果報告書を申込者と異なる宛名で作成する

分析結果報告書を申込者と異なる宛名で作成することを希望する場合、以下をチェックし希望する宛名を記入してください。チェックがない場合、報告書は上でご記入いただいた会社名宛にて作成いたします。

試料採取指示者（調査者）（法人名と氏名を記入してください）必須

試料採取者（代表者）（法人名と氏名を記入してください）必須

実際に試料採取を行った方の法人名と氏名を記入してください。複数名の場合、代表の方をご記入ください。

採取日必須

建物名必須

【試料１】採取場所必須

【試料１】試料名必須

【試料２】採取場所

【試料２】試料名

【試料３】採取場所

【試料３】試料名

【試料４】採取場所

【試料４】試料名

【試料５】採取場所

【試料５】試料名

6検体目以降の試料情報

6検体以上の分析を依頼する場合、6検体目以降の検体につき、【採取場所,試料名】をカンマ区切りでご記入ください。
複数の試料がある場合、試料ごとに改行してください。なお、10検体超のお申し込みの場合にはあらかじめご相談ください。

その他

その他、伝達事項がございましたらご記入ください。

アスベスト分析調査

必須

希望する納期に合わせてプランをご選択の上、依頼する検体数をご入力ください。
原則、正午までに到着した検体を受付日として起算し、午後到着した場合は翌営業日を受付日として起算します。
※検体数が10検体を超える場合、あらかじめＥＭＳまでお問い合わせください。

16,500円
検体
14,300円
検体

オプション料金

分析結果報告書は原則としてPDFデータのメール添付にて送付いたします。
紙媒体での報告書の郵送をご希望されるお客様は、以下オプションに✔を入れてください。

2,200円
式

合計金額

円

利用規約に同意する必須

【キャンセルポリシー】
お客様都合によるキャンセルにつきましては原則としてお受けしておりません。
やむを得ない事情によりキャンセルを行う場合、分析料金お支払い後のキャンセルにつきましては、キャンセル料金（1検体につき1,100円＋振込手数料）を差し引いたうえでのご返金となりますのでご注意ください。

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