【2024年10月2-4日・10月9-11日】化学物質管理専門家養成講習 申し込みフォーム 勤務先名必須 勤務先名カナ必須 勤務先郵便番号必須 勤務先住所必須 受講者代表_所属部課 受講者氏名必須 受講者名（ふりがな）必須 生年月日必須 修了証に記載いたしますので、正確にご記入ください。 郵便番号必須 住所必須 修了証に記載いたしますので、正確にご記入ください。 連絡先（電話番号）必須 連絡先（FAX番号） メールアドレス必須 携帯電話メールをご入力の方は、携帯会社が設定したセキュリティ・迷惑メール対策で届きづらい場合がございます。ドメイン指定受信（send@event-form.jp）を設定ください。詳しくはコチラ メールアドレス（確認用）必須 この講習会をどこでお知りになりましたか？ インターネット検索 チラシ、ＤＭ ＦＡＸ その他 振込名義必須 ひらがなもしくはカタカナでご記入ください。 日付 個人情報の取り扱いについて必須 個人情報の取り扱いについて 個人情報の取り扱いについて同意する ご予約講習日程 消費税を含みます。振込手数料はご負担ください。 複数名のお申し込みが可能ですが、お申し込み1回につき請求書は1枚(合算)になりますので、ご注意ください。 個別の請求書が必要な場合は、個別にお申し込みください。 必須 【2024年10月2-4日・10月9-11日】化学物質管理専門家養成講習残り30名 165,000円 名 テキスト購入希望 テキスト 11,000円 冊 代表者 小計 円 同行者 1人目 削除 削除 受講者氏名必須 受講者名（ふりがな）必須 生年月日必須 修了証に記載いたしますので、正確にご記入ください。 郵便番号必須 住所必須 修了証に記載いたしますので、正確にご記入ください。 連絡先（電話番号）必須 メールアドレス 携帯電話メールをご入力の方は、携帯会社が設定したセキュリティ・迷惑メール対策で届きづらい場合がございます。ドメイン指定受信（send@event-form.jp）を設定ください。詳しくはコチラ ご予約講習日程 消費税を含みます。振込手数料はご負担ください。 複数名のお申し込みが可能ですが、お申し込み1回につき請求書は1枚(合算)になりますので、ご注意ください。 個別の請求書が必要な場合は、個別にお申し込みください。 必須 【2024年10月2-4日・10月9-11日】化学物質管理専門家養成講習残り30名 165,000円 名 テキスト購入希望 テキスト 11,000円 冊 同行者1人目 小計 円 同行者2人目 追加 同行者2人目 追加 ※最大 4 件まで一度にお申込みいただけます。 全申込者合計金額 円 定員を超過しています × 懇親会の定員を名超過しているため受付できません 定員を超過しています × 申し込み合計人数が定員から名超過しているため受付できません キャンセル待ち受付中 × 定数に達している為、「キャンセル待ち」にて申込ます。よろしいでしょうか？ 内容の最終確認 × 申し込みフォーム 同行者1人目 同行者2人目 同行者3人目 同行者4人目 総計額 ■支払方法と時期 受講費用は指定の口座に振り込んでください。なお、振り込み手数料についてはご負担をお願いします。また、現金等による納入は受け付けておりません。 ■役務の引渡時期 開催日に役務を提供します。 ■キャンセルについて 受講申し込み後に受講者様の都合でキャンセルされる場合は、振込手数料を差し引いた金額を返金させて頂きます。なお、講習 14 日前からはキャンセルできません。（1 回に限り日程を変更することができます）
