【工作物】CERSI 石綿講習お申し込み 申し込みフォーム ※今回登録いただいた情報を元に修了証を作成いたします。 お名前の漢字表記・生年月日もそのまま修了証に反映致しますので お間違いのないようご注意ください。 名前必須 ふりがな必須 生年月日必須 西暦でご入力ください。 会社名必須 会社名は全角表記、省略せずにご記入ください。 会社名カナ 役職名 役職がない方は空白で問題ございません。 郵便番号必須 修了証等の送付先となりますので、必ず正確なご住所をご記入ください。 ご住所に不備がある場合、修了証がお手元に届かない場合がございますのでご注意ください。 住所必須 番地以下の住所も必ずご記入ください。また、マンション等の場合には必ず号室までご記入ください。 ご記入内容に不備がある場合、修了証がお手元に届かない場合がございます。 マンション・ビル名 電話番号必須 ※当日連絡のつく電話番号を入力ください メールアドレス必須 お使いのメールの設定によっては、セキュリティ・迷惑メール対策で届きづらい場合がございます。ドメイン指定受信（@event-form.jp）を設定ください。詳しくはコチラ メールアドレス（確認用）必須 受講資格区分必須 ※受講資格区分についてはコチラをご参照ください。 選択してください 1 大卒（工学）＋実務２年（工作物） 2 短大卒（工学３年）＋実務３年（工作物） 3 短大卒（工学）又は高専卒（工学）＋実務４年（工作物） 4 高卒等（工学）＋実務７年（工作物） 5 学歴不問＋実務11年（工作物） 6 建築行政又は環境（石綿）行政実務２年 7 特化作業主任者＋実務５年（石綿調査） 8 石綿作業主任者 9 各種専門官 10 労働基準監督官２年 11 作業環境測定士＋実務5年（工作物石綿事前調査） 当機構の石綿講習を知ったきっかけを教えてください。必須 選択してください 1 当機構からのお知らせメール 2 当機構以外からのお知らせメール 3 郵送DM 4 当機構および関連会社各種サービスのご利用者様 5 当機構関係者からのご紹介 6 業界団体からのご案内/紹介 7 インターネットで検索 8 その他 業種を教えてください。必須 選択してください 1 工務店 2 ハウスメーカー 3 内装リフォーム 4 外装リフォーム（外壁・屋根など） 5 設備工事 6 管工事 7 電気通信工事業 8 塗装工事 9 解体工事業 10 プラント設備工事 11 不動産業 12 ビル管理業 13 大規模修繕 14 ゼネコン 15 インフラ 16 その他 月間の元請け工事件数は何件ですか。必須 選択してください 1. 0件 2. 1～4件 3. 5～10件 4. 11件以上 従業員数を教えてください。必須 選択してください 1. ～10名 2. 11～30名 3. 31～100名 4. 101～500名 5. 501～1000名 6. 1000名～ 工作物石綿事前調査者講習 申込 必須 ※会場・日程を誤って選択されるケースが多く発生しております。 ご自身の希望の会場・日程を正しく選択されているか、 今一度ご確認をお願いいたします。 【新潟】工作物石綿事前調査者 R6.12.11(水)～12.12(木) 北陸・甲信越エリア申込期間：10/02 00:00 〜 12/04 17:00 詳細 55,000円 名 【大阪】工作物石綿事前調査者 R6.12.11(水)～12.12(木) 関西エリア申込期間：08/30 00:00 〜 12/04 17:00 詳細 55,000円 名 【横浜】工作物石綿事前調査者 R6.12.16(月)～12.17(火) 関東エリア申込期間：08/30 00:00 〜 12/09 17:00 詳細 55,000円 名 【富山】工作物石綿事前調査者 R6.12.18(水)～12.19(木) 北陸・甲信越エリア申込期間：08/30 00:00 〜 12/11 17:00 詳細 55,000円 名 【宮城】工作物石綿事前調査者 R7.1.14(火)～1.15(水) 北海道・東北エリア申込期間：10/08 00:00 〜 01/06 17:00 詳細 55,000円 名 【さいたま】工作物石綿事前調査者 R7.1.16(木)～1.17(金) 関東エリア申込期間：10/08 00:00 〜 01/08 17:00 詳細 55,000円 名 【千葉】工作物石綿事前調査者 R7.1.20(月)～1.21(火) 関東エリア申込期間：10/08 00:00 〜 01/10 17:00 詳細 55,000円 名 【鹿児島】工作物石綿事前調査者 R7.1.20(月)～1.21(火) 九州・沖縄エリア申込期間：10/08 00:00 〜 01/10 17:00 詳細 55,000円 名 【大阪】工作物石綿事前調査者 R7.1.23(木)～1.24(金) 関西エリア申込期間：10/08 00:00 〜 01/16 17:00 詳細 55,000円 名 【東京】工作物石綿事前調査者 R7.1.29(水)～1.30(木) 東京エリア申込期間：10/08 00:00 〜 01/22 17:00 詳細 55,000円 名 【福岡】工作物石綿事前調査者 R7.1.29(水)～1.30(木) 九州・沖縄エリア申込期間：10/08 00:00 〜 01/22 17:00 詳細 55,000円 名 【大阪】工作物石綿事前調査者 R7.2.6(木)～2.7(金) 関西エリア申込期間：11/07 00:00 〜 01/30 17:00 詳細 55,000円 名 【東京】工作物石綿事前調査者 R7.2.12(水)～2.13(木) 東京エリア申込期間：11/07 00:00 〜 02/04 17:00 詳細 55,000円 名 【広島】工作物石綿事前調査者 R7.2.19(水)～2.20(木) 中四国エリア申込期間：11/07 00:00 〜 02/12 17:00 詳細 55,000円 名 【名古屋】工作物石綿事前調査者 R7.2.26(水)～2.27(木) 東海エリア申込期間：11/07 00:00 〜 02/18 17:00 詳細 55,000円 名 【札幌】工作物石綿事前調査者 R7.2.26(水)～2.27(木) 北海道・東北エリア申込期間：11/07 00:00 〜 02/18 17:00 詳細 55,000円 名 【横浜】工作物石綿事前調査者 R7.2.27(木)～2.28(金) 関東エリア申込期間：11/07 00:00 〜 02/19 17:00 詳細 55,000円 名 【岡山】工作物石綿事前調査者 R7.3.4(火)～3.5(水) 中四国エリア申込期間：11/07 00:00 〜 02/25 17:00 詳細 55,000円 名 【福岡】工作物石綿事前調査者 R7.3.10(月)～3.11(火) 九州・沖縄エリア申込期間：11/07 00:00 〜 03/03 17:00 詳細 55,000円 名 【富山】工作物石綿事前調査者 R7.3.12(水)～3.13(木) 北陸・甲信越エリア申込期間：11/07 00:00 〜 03/05 17:00 詳細 55,000円 名 【さいたま】工作物石綿事前調査者 R7.3.17(月)～3.18(火) 関東エリア申込期間：11/07 00:00 〜 03/10 17:00 詳細 55,000円 名 【東京】工作物石綿事前調査者 R7.3.18(火)～3.19(水) 東京エリア申込期間：11/07 00:00 〜 03/11 17:00 詳細 55,000円 名 【大阪】工作物石綿事前調査者 R7.3.18(火)～3.19(水) 関西エリア申込期間：11/07 00:00 〜 03/11 17:00 詳細 55,000円 名 代表者 小計 円 チケット詳細 × 合計金額 円 お支払方法選択 お支払方法必須 クレジットカード決済 コンビニ決済 銀行振込 カード番号 有効期限 セキュリティコード 個人情報取り扱い等への同意必須 個人情報保護方針及び申込・キャンセル規定に同意する 申込・キャンセル規定を読む 個人情報保護方針及び申込・キャンセル規定に同意する 定員を超過しています × 懇親会の定員を名超過しているため受付できません 定員を超過しています × 申し込み合計人数が定員から名超過しているため受付できません キャンセル待ち受付中 × 定数に達している為、「キャンセル待ち」にて申込ます。よろしいでしょうか？ 内容の最終確認 × 申し込みフォーム 総計額 ※ご選択した会場・日程を再度ご確認ください※ ご入金後のキャンセルは原則不可です ・支払方法と時期 クレジットカード払い、コンビニ払い、銀行振込から選択していただけます。 １．クレジットカード決済の場合 お申込と同時にお支払いとなります。 ２．コンビニ払いの場合 お申し込みから１週間以内にお支払いとなります。 3．銀行振り込みの場合 お申込から1週間以内にお振込みとなります。なお、振込手数料はお客様負担とさせていただいております。 ・役務の引渡時期 開催日に役務を提供します。 ・キャンセルについて CERSI講習 申し込み・キャンセル規定の通りとなります。