第51回日本小児臨床薬理学会学術集会 直前・当日参加登録 参加者情報 名前必須 ふりがな必須 メールアドレス必須 お使いのメールの設定によっては、セキュリティ・迷惑メール対策で届きづらい場合がございます。事前にドメイン指定受信(@event-form.jp)を設定ください。詳しくはこちらをご確認ください。 メールアドレス(確認用)必須 所属機関名必須 所属部署名 領収書宛名 領収書・請求書の宛名にご希望があれば入力ください 入力がない場合は「所属機関名+名前」となります。 学術集会参加費(直前・当日参加登録) 必須 ※会員で参加登録される方には、もれなく抄録集1冊がつきます。 ※非会員もしくは学生で参加登録される方のうち、 冊子の抄録集を希望される方は「抄録集1冊つき」をお選びください。 抄録集が不要の方は「抄録集なし」をお選びください。 ※ 学生とは大学院生を含みますが、社会人学生・通信制学生は除きます。 学生の方は学生証のコピーの提出が必要です。 オンライン登録後、(1)氏名、(2)ご所属、(3)参加登録受付番号 を明記の上、 学生証の画像ファイルをE-mail添付して下記「登録事務局」までお送りください。 登録事務局 gakkai@hidejima.co.jp 会員(抄録集1冊つき)申込期間:10/28 09:00 〜 11/10 13:00 16,000円 名 非会員(抄録集1冊つき)申込期間:10/28 09:00 〜 11/10 13:00(申込期間外) 20,000円 名 非会員(抄録集なし)申込期間:10/28 09:00 〜 11/10 13:00(申込期間外) 17,000円 名 学生(抄録集1冊つき)申込期間:10/28 09:00 〜 11/10 13:00(申込期間外) 6,000円 名 学生(抄録集なし)申込期間:10/28 09:00 〜 11/10 13:00(申込期間外) 3,000円 名 代表者 小計 円 合計金額 円 お支払方法選択 お支払方法必須 クレジットカード決済 カード番号 有効期限 セキュリティコード 特定商取引法に基づく表示 特定商取引法に基づく表記 × 特定商取引法に基づく表記 定員を超過しています × 懇親会の定員を名超過しているため受付できません 定員を超過しています × 申し込み合計人数が定員から名超過しているため受付できません キャンセル待ち受付中 × 定数に達している為、「キャンセル待ち」にて申込ます。よろしいでしょうか? 内容の最終確認 × 参加者情報 総計額 特定商取引法に基づく表記